【スピンラザ体験談  ~全国の会員より~】

SMAの新薬「スピンラザ」を投与した(投与予定者を含む)会員家族より、貴重な体験談が
寄せられました。
患者の状態、投与までの経緯、実際の投与の様子や効果など、差し支えない範囲で紹介されて
います。
ぜひご覧ください。


体験談1: 待ちに待ったスピンラザの投薬/1型、2歳半
体験談2: スピンラザ投与(2回目)/1型、2歳8か月
体験談3: 1型、1歳4か月
体験談4: 1クール(4回)の投与を終えて/1型、4歳11か月
体験談5: 2型、8歳
体験談6: スピンラザ4回目投与を終えて/1型、3歳6か月
体験談7: 1型、5歳
体験談8: スピンラザ投与の実際/1型、4歳6か月
体験談9: スピンラザの初回投与を終えて/2型、9歳
体験談10: 2型、19歳 (※投与予定)



【体験談1】

「待ちに待ったスピンラザの投薬」

我が家には2歳半になるSMA1型の息子がいます。生後1ヶ月のころから筋緊張低下を疑われ、
4ヶ月の時に呼吸状態がおかしいということで大学病院に緊急入院となり、まもなく気管切開
して24時間人工呼吸器装着となりました。入院後の早い段階で遺伝子検査もしていて、
SMN1遺伝子が0コピーで、SMN2遺伝子が2コピーという結果が出ていました。その後、退
院して在宅に移行し、そこからは大きく体調を崩すこともなく落ち着いた生活を送っています。
在宅移行後も同じ大学病院をずっと受診し、スピンラザもそこで投薬しています。ただ、すぐ
に投薬を開始できたわけではなく、投薬に至るまでには少し時間を要しました。

日本でスピンラザの承認申請がされたころから、毎月の受診のたび、主治医の先生に「できる
かぎり早く投薬をしたい」と希望を伝えていました。この時点ですでに息子は1歳をすぎてい
て、劇的な改善を期待していたわけではないのですが、わずかに残っている表情や指先の動き
を見ながら、薬の投薬を早く早くと思っていました。

2017年7月にまず1型について承認がされ、もう少しで投薬できると思っていたところ、8月
に入って主治医の先生から「うちの病院では(少なくとも現時点では)投薬の見込みがたたな
い」と伝えられ、この時から投薬してくれる病院探しが始まりました。
主治医の先生が近郊で神経筋疾患専門の病院や投薬の可能性がありそうな病院の状況を調べて
くださったり、自分たちでもセカンドオピニオンで受診したことのある病院に問い合わせたり
しました。でも、いくら探しても、近郊ではなかなか受け入れてくれる病院がないという状況
がしばらく続きました。

9月になって、問い合わせしていた病院のひとつから、投薬につながるかどうかは保証できな
いけれど診察だけならば受け入れるとの返答があり、主治医の先生とその病院の先生とで調整
していただき、10月に診察に行くことになりました。診察をうけたタイミングでは、まだ病院
として投薬の体制を整えている段階とのことでしたが、どこかのタイミングで投薬することは
可能だろうと言っていただき、12月に評価入院する予約をして帰りました。早い病院ではもう
投薬が始まっているようでしたが、息子についてはようやくそこで投薬につながる足がかりを
得ることができました。

ところが、この初診のあと少しして、主治医の先生から、急きょ大学病院のほうで投薬にむけ
て前向きに検討することになったとの連絡があり、その後は本当に、これまでの停滞していた
状況が急転しました。

初回の投薬が11月下旬に正式に決まり、レントゲン撮影で背骨の状態を確認して、さらにど
ういった姿勢で注射するかを確認したりしました。レントゲンで軽い側彎がみつかりましたが、
髄注には問題ないとのことでした。そして初回投薬から2週間後、4週間後、とスケジュール
通りにこれまで3回の投薬が完了しました。

投薬は毎回、一泊二日の入院です。午前中に診察をして体調チェック、投薬は午後の何時とい
つも時間が決まっていて、投薬45分前に背中に痛み止めシールのパッチを貼ります。処置室
に入ってから出てくるまでは45?90分くらいです。処置中は病院が用意してくれたアニメの
ビデオを見ていて、本人はとても落ち着いているそうです。穏やかな顔つきで処置室から帰っ
てきます。初回にいたっては、注射している最中に、本人はスヤスヤと寝入ったそうです。処
置の後は水平を保って1時間安静にしています。数時間ごとに背中の注射の後を確認し、翌朝
問題がなければ退院です。針を刺したところから血がにじみ出たことがありましたが、退院を
見合わせるような大きな問題はありませんでした。

3回の投薬を終えて、今のところ劇的な変化といったものはありませんが、手指や足首の動き
が少し大きくなったように感じます。スイッチもしっかり押せているようです。また、ここ1
年ほど動くのを見ていなかった下あごもわずかに動くようになりました。呼吸状態も以前より
良くなったようです。
変化はとてもゆっくりで、ある日指がよく動くと思ったら、次の日はあまり動かしてくれなか
ったりと、一喜一憂しながら毎日を過ごしています。このあとも投薬を継続し、安定して動作
の状態を保っていけたらいいなと思っています。


 

【体験談2】 

「スピンラザ投与(2回目)」

九州在住の2歳8か月の1型男児の家族です。12月13日にかかりつけの大学病院で投与を
開始し、月末には2回目の投与を無事に終えました。

息子は、生後2か月ごろにSMA1型の診断を受け、半年を待たずに気管切開して人工呼吸器
を装着しました。10か月ごろから在宅生活に戻り、幸い大きく体調を崩すことなく生活を送
っています。発症後は徐々に身体を動かせなくなり、投与の直前は指先をわずかに動かせる程
度でした。

スピンラザについては、息子がSMAと診断されて2か月くらいたった頃国内でも治験が行わ
れているという情報を知りました。すぐに実施病院の受診予約をしましたが、その後病状が急
速に悪化し、治験を受けることは叶いませんでした。
その後も、インターネットを通じて情報収集を行うほか、SMN2遺伝子のコピー数を調べる
など、承認された際にすぐに動けるよう自分たちなりに準備を行ってきました。

投与開始は、スムーズには決まったわけではなく、なんとかこぎつけたという感じです。参考
になる部分があるかもしれませんので、少し詳しく書かせていただきます。

まず、病院からは治療薬についての積極的な情報提供は全くありませんでした。
そこで、正式に承認されてから話をしては遅いと思い、部会で製造販売の承認が出た時点(6
月)で小児神経医のトップである教授あてに主治医を通じて治療の実施に関する要望書を提出
しました。
要望書を出したことで、病院側に家族の意思をはっきりと伝えることができ、積極的に問い合
わせられるようになったのでよかったと思います。それでも病院側が具体的な検討をはじめて
くれたのは9月に入ってからでした。

検討開始後も、院内会議のたびに運営側からの慎重意見や新たな宿題が出されなかなか話は先
に進まず、10月には再度要望書を提出しました。
11月上旬には主治医から年内に投与が決まるのは難しいかもしれないという話があり、他県
の病院にも問い合わせも行いました。(結果は、投与可でした。)
他院への問い合わせが功を奏したのか、その後、検討が先に進み、なんとか年内の投与が決定
しました。

時間がかかりすぎという思いはありますが、地方の国立系の大学病院でありながら、運営側と
粘り強く折衝し、年内に投与を実現してくれた先生方には心から感謝しています。なお、1年
たった時点で効果が見られなければ投与を打ち切るという条件が付いています。

投与を迎えるにあたっては、事前に1泊2日で検査入院をしました。指先がどの程度動かせる
かをスイッチで調べたり、ホルター心電図、筋電図などの検査を行いました。

投与は、2泊3日で入院し、中日の午前11時頃に行いました。
朝6時に通常どおり食事(ラコール注入)をし、投与の30分ほど前に貼るタイプの局部麻酔
をして病棟内の処置室へ移動しました。
初回の投与時は、医師3名に加え学生など多くのギャラリーが見守る中、側臥位をとり(この
時点で親は退室)脊髄に注射針を刺したまま30分待つ必要がありました。理由は、針が刺せ
ることを確認してから、薬が常温に戻るのを待ったためです。
褥瘡対策のため柔らかいパッドをかなり厚めに敷いてもらい、長時間の側臥位でもアザはでき
ませんでした。
ただ、汗だくで心拍は190まで上がったそうです。それでも投与は1発で成功し、トータル
40分程度で無事に終わりました。
投与後1時間は安静が必要で、若干熱も上がりましたが、14時には普通に食事をして日常の
サイクルに戻りました。夜もぐっすり眠って、翌日の昼前には退院しました。

2回目の投与も2泊3日で、今回は暑さ対策を講じてもらったおかげで汗もかかず落ち着いて
終了しました。評価は毎回ではありませんが、次回投与時には行う予定です。

 効果としては、退院した日から、身体にしっかり感がでてきたことがわかりました。
その後も、毎日最低でも1時間以上手足や体幹を動かしているのですが、着実に筋力が高まっ
てきているのが実感できます。
例えば、6日目にははじめて支えなしで立膝がキープでき、その後も少しづつ頻度や時間が増
えています。手も以前よりも明らかに動きが大きくなりました。
はじめて身体が動かせる方向に成長する我が子を見ていると、身体を動かしてあげるのが嬉し
くて仕方がなく、今後の期待が高まります。
現在のところ大きな副作用もなく、スピンラザの投与を受けることができて、本当によかった
と思います。
 



【体験談3】
 
●患者の状況
年齢:1歳4か月 / SMA型:Ⅰ型 / 側弯:無し
呼吸の状態:24時間人工呼吸器(気管切開)
医療ケアの程度:吸引は、3~40分に1回の頻度。経鼻経管栄養摂取。
 
●スピンラザを投与するまでの経緯
主治医からは、確定診断時当初から新薬の説明はありました。「新薬が承認されれば、投与する
事は可能」とまでの説明は受けていました。その後、主治医から新薬の進捗についての積極的
な説明はありませんでしたが、自ら情報収集し、時折、新薬投与についての確認を主治医には
行っていました。
承認されると、製薬会社の説明会に主治医が参加したりと、新薬投与への知識受入を積極的に
行ってくださったことが、薬価収載後のすぐの投与につながったと思います。
ただ、スピード承認であるゆえに見切り発車感は否めないこと、ガイドラインがないので将来
的なことは未定だが、年単位で効果は見ていく、という説明が事前にされました。
 
 ●投与時の詳細
・投与前の検査項目:筋電図
・入院日数:5日間(主治医からは投与翌日の退院も可能との説明あり。レスパイトも兼ねて
5日間)
・処置の様子:手術室にて処置(病棟に処置室がないため。今後は病棟の個室での投与になる
可能性あり)。主治医ほか医師数名立ち合いのもと、側臥位にして、局所麻酔の後、腰椎穿刺。
緊張をほぐすため、アニメDVDをながしながら投与。時間にして1時間弱。処置後は仰臥位
で1時間の安静。
・投与時の痛みの程度(麻酔等も含め):局所麻酔時に、少し泣く様子はあるものの、処置後、
変わった様子は特に見られず。
 
 
●投与後の様子や効果
投与後、発熱等の副作用は特段見られず。入浴も翌日から許可。心拍の上昇がないことから、
腰椎穿刺の痛みもないと考えています。
投与10日後に体の動きに変化があり、指先・足先の動きが少し大きくなりました。それと共
に、日ごとに足首の返し、口の開き、肩の動きが少しずつみられるようになりました。
4回目の投与が済んでいる時点で、表情は豊かになり、肘を支えてあげれば肘より先を動かし
ます。手の握りも強くなり、軽いものならにぎにぎします。

スピンラザと直接の因果関係があるかは定かではありませんが、投与前は、SPO2が95を下回
る事が多く、吸引の頻度も多かったです。投与後は、季節的に涼しくなったからか、SPO2も
95以上で推移することが多くなり、吸引回数が大幅に減りました。

確定診断が出る頃(生後6か月の頃)、3週間ほど挿管をしていました。その間に少し動いてい
た体の動きが、急になくなった感じがあります。スピンラザ投与後は少しずつ動きがでてきま
したが、例えば首の動きは寝ている時のほうがあり、無意識の時の方が動いています。本人が
体を動かす感覚を忘れてしまっているように感じます。今後は、リハビリを通して、動かすこ
との意識付けをしていく事も大事だと思います。
 



【体験談4】 

「1クール(4回)の投与を終えて」

4歳の息子(1型)は生後半年で気管切開をし、人工呼吸器を24時間装着しています。毎日マ
ッサージやストレッチを続けてきていて側弯はありませんが、徐々に膝裏がまっすぐ伸ばせな
くなり、手指もやや曲がってきていたり、ベル状の胸郭になっています。それでも大きく体調
を崩すことなく、在宅生活を送っています。
 
スピンラザの治験が海外で先行していることは、4年前に息子がSMAと診断された直後にイ
ンターネット検索で知りました。以後、知り得る限りのスピンラザ情報を主治医に共有してき
ました。
今年の夏に日本でスピンラザが承認されてからは、病院で投与できるように主治医が積極的に
動いてくれたおかげで、9月に初回投与へ至りました。高額な新薬ゆえ病院側にリスクが大き
いという理由で、病院の上層部は慎重論もあったと聞いています。主治医には心から感謝する
ばかりです。
 
初回投与に備え、自宅で訪問PT・看護師にみてもらい「髄注」の姿勢を練習しました。人工
呼吸器の回路が邪魔にならないよう工夫したり、側臥位に必要なクッションを用意したり。健
常な子供が背中をぐっと丸めるほどには至らないものの、「これくらいできれば大丈夫だと思い
ます」と訪問PT・看護師に言ってもらえました。
 
初回投与は2泊3日の日程でした。
入院初日は胸部レントゲン、心電図、全身のCT(筋肉の状態をみるため)、末梢神経伝導検査
を行い、最後にリハ室へ移動し評価リハがありました。評価方法は国内外でまだ決まったもの
はないそうですが、「CHOP INTEND」という治験で使われた評価項目で行われました。また、
その場には小児科医も同席し、側臥位で髄注の姿勢をとらせての確認もありました。
 
2日目は午後に投与のため、朝8時から絶食、昼12時から絶飲となりました。病棟内の処置室
へストレッチャーで移動し、大勢の医師の見守る中でまず点滴ルートの確保、続いて髄注の側
臥位へ。持参したクッションを使い、iPadで好きな映画を見れる姿勢を作ったところで親は退
室。鎮静剤で15分ほどうとうとした間にスムーズに投与が終わり、親はまた処置室内へ呼ば
れました。鎮静剤だけで痛みもなかったようで、「腰椎穿刺した瞬間も、心拍は全く変わらなか
ったです」と担当医に説明を受けました。
血圧チェックの後、すぐストレッチャーに乗り換えて病室へ戻り、1時間の安静。1時間後の
バイタルチェックで胃の動きも問題なかったので、水分や食事の注入を再開しました。投与か
ら3時間後には、穿刺した箇所の保護テープも外して清拭もできました。一晩ぐっすり眠って、
翌朝にはいつもの様子で退院できました。
 
ちなみに3回目と4回目の投与では、投与1時間前くらいに痛み止めのテープを念のため貼り
ましたが、本人は痛みの記憶もなさそうですし、iPadで気を紛らわす(リラックス)できてい
るようです。
2回目からは1泊2日の投与入院となり、初日の午後に投与して翌朝退院というスケジュール
で、本人も病院側もすっかり慣れた印象です。評価リハもその都度行い、担当PTからは「最
初に比べずいぶん体が変わりましたね」と言われました。
 
親が気づく範囲の投与後の変化としては、ほんの少しずつでも確実に力強くなってきた点です。
例えば、以前は仰向けで1秒もできなかった立膝が、立膝にしてあげるとそのまま1分キープ
できたり。幽霊のように手首からダラリと垂れ下がった手も、以前はそのポジションから背屈
へ戻せなかったのがスッと戻せるようになったり。張っていた頬が柔らかくなり、全く動かな
かった下顎も少し動かせるようになったので、1歳で失くした可愛い笑顔もいつかまた見せて
くれるのではと期待しています。とにかくこれからはリハビリをコツコツ行い、体の動かし方
を体得させるのが大切だと思います。
 
なお、息子は小児慢性を取得していますが、住んでいる区では中学校卒業まで医療費が完全無
料のため、スピンラザの投与も無料で受けることができました。
 



【体験談5】

地域の小学校に通う娘は8歳の2年生です。
SMAⅡ型と確定診断を受け早7年を迎えようとしています。

治療法が全く無いと言う事で当時はかなり落ち込みましたが、医学の進歩を信じ、いつか来る
であろう完治の日を少しでもより良い状態で迎える為に、家族一丸となって頑張って来ました。
呼吸筋・側弯・関節の拘縮にはリハビリやマッサージ等で気を使って来たのと平行して、国内
外のSMA治療についてネットでの情報収集は欠かせませんでした。
 
娘には、確定診断して頂き肺炎や体調不良での入院でお世話になる病院と、ある薬の治験を始
めると情報を得て通い始めた病院にそれぞれ主治医が居ます。
それぞれ月一で通院しており、新薬や治験の情報をそれぞれの主治医とも情報交換を行って来
ました。

そして17年7月に承認され、8月には1型が投与開始となり、いよいよ現実になった時に一つ
の病院では病院側の都合で出来ないと言われました。
そして17年9月22日に遅延型(II型・Ⅲ型)も承認となり、もう一つの病院の主治医から早
ければ来週に投与出来ると連絡を受け、降って湧いた様な嬉しい申し出を受けました。

娘の病院での投与は1回目だけでなく、毎回2泊3日の日程で行われます。
 
1日目:入院手続き・体調チェック・採血&点滴ルート確保・PTの先生による体幹と可動域評


2日目:投与前の食事は絶食となり、約2~3時間前から水分補給の点滴が開始され、1時間前
には背中の投与部分に仏痛緩和クリームを塗布処置室へは自分で電動車椅子で入室だいたい10
~20分でストレッチャーで部屋に帰って来ます。
薬の加減でぐっすり眠った状態の時と目覚めた状態で帰って来る時とがあります。
投与後は寝てても起きていても1時間は背中を下にした状態にしていなくてはなりません。
(髄液漏れを防ぐ為)
頭痛や体調不良が無い事が確認出来れば、飲食可能となります。
 
3日目:体調チェック・PTの先生による 体幹・可動域の評価を受け退院

以上が娘の投与内容です。
投与を受けただけでは効果は上がらないと私は思っています。実際、まだ日本では投与を受け
た人も少なく、リハビリについては手探り状態なのが現実です。
 
娘は17年12月21日で3回目の投与が終了しました。
投与後に感じた変化は…
 
・首がしっかりしてきた
・体幹がしっかりしてきた
・足に力がついてきた
・筆圧が強くなった
・立位具での立位時間が伸びた(立位時間が伸びた事で心配していた左足首の内反が改善され
た)
・疲れたと言わなくなった
・両手持ちだったコップが片手で飲む様になった(支援学級の先生による感想)
 
まだ娘自身が効果を感じれる程ではありませんが、効果は着実に出ていると思います。
 
今後の課題としては、身体の動かし方を身体に覚えさせる事です。歩いた事が無い子に歩いて
みなさいと言っても身体の動かし方が身についていないので難しいですよね。先ずはどこに力
を入れるとどう動かせるか少しずつ習得していけたら…と思っています。
 



【体験談6】

「スピンラザ4回目投与を終えて」
 
息子は1才のときにSMA1型の診断を受けました。限りなく2型に近い1型で自発呼吸がで
きています。首は座っておらず、1才半のときスプーンを持つのがやっとの握力でした。成長
と共に体は大きくなり動く範囲も少なくなりました。

家ではほとんど寝た状態で過ごしています。今は側湾はないものの、膝の裏や股関節がのびに
くくなっています。使用している医療機器はカフアシストその他は風邪のときバイパップ、吸
引器、酸素です。

スピンラザのことは診断を受けたときに知り、すぐに主治医にスピンラザの治験をしてほしい
と頼みましたが断られました。今思えば無理なお願いでした。
それからも2年間主治医にはスピンラザのアピールをひつこくしていました。

そして2年後の3才2ヶ月のとき薬が承認され、地元の病院は準備しているが時間がかかると
言われて、以前からお世話になっていた隣の県の病院で投与することになりました。

隣の県の病院の主治医は「まだうちの病院でも誰も投与していないので少し待ってから投与し
てもよいですよ。」と言われました。しかし、風邪をひく度に気管切開の可能性がある息子なの
で、私たち家族には待つという選択はありませんでした。

そして、承認から一ヶ月後、息子は3才3ヶ月でスピンラザ一回目の投与をしました。
最初の投与の時は4泊5日の入院で、心電図、レントゲン、視線の動き(トビー)、ホルター心
電図、呼吸からの代謝検査、骨格筋からの代謝検査、睡眠時脳波、血液検査、尿検査などをし
て入院4日目にスピンラザ投与をしました。 (※運動面の評価は事前に行いました )

投与の流れとしては投与一時間前に表面麻酔のクリームを背中に塗り、処置室に移動。ルート
確保、軽く眠らせて投与という流れです。眠らせると呼吸が浅くなることも考えられましたが、
息子に怖い記憶を残したくなかったので眠らせてもらいました。結果spo2も下がらず投与後
すぐに目覚めて病室に帰ってきました。処置室に入り一時間ほどで全てが無事終わりました。

2回目からは一泊の入院で投与しています。今4回目の投与が終わりました。

一回目の投与から3ヶ月がすぎて、息子の体には変化がありました。
寝た状態で手を上げることができるようになりました。以前は上腕が上がることはありません
でした。それから、フォークでイチゴをさせるようになったり。睡眠時の心拍が下がっても70
台だったのに60台まで下がるようになりました。足にも力が以前より入るようになりました。
誰もが効果があるかはわかりませんが、息子は投与して効果のようなものが現れていると思い
ます。

スピンラザを投与して家族が前向きになりました。リハビリも維持する目標から改善する目標
に変えて、大きく内容を見直しました。今はリハビリ施設で立位台にチャレンジしています。
仰向けで角度は50度ほどですが、初めて立ってみたときの息子の顔は忘れられません。


 

【体験談7】

●患者状況
5歳女児 
SMA1型(1型の診断ですが、呼吸状態などからは1.5型くらい?)
側彎あり Cobb角51度 ただし腰椎はあまり曲がっていない
呼吸状態:呼吸器感染時、夜間、昼寝のときにNPPV使用。適宜カフアシスト使用
医療ケア 現在はカフアシストとNPPV 栄養剤を経口投与
 
●スピンラザを投与するまでの経緯
通院先の女子医大より、地元の病院の主治医宛てにスピンラザ投与依頼の紹介状をもらったが、
「人手が足りない」「小児神経専門医がいない」との理由で断 られてしまい、隣県の大学病院
に相談したところ、投与していただけることとなった。
 
●投与時の詳細
・投与前後の検査項目
採血、神経学的診察、全脊柱X線。脊椎のMRI検査は勧められたが、鎮静は呼吸状態が心配
であったため、やりたくないと返事。腰椎はあまり曲がっていないので撮影なしで注射するこ
ととなった。遺伝子検査のコピーを提出した。投与後はとくに検査はしておらず、バイタルサ
イン測定のみ。
 
・入院日数
1回目は投与前日入院、当日午後2時に注射、1時間床上安静、その後安静解除され、翌日午
後2時に退院許可。
2回目は2泊3日入院ではあったが、翌日9時に退院。
3回目より1泊2日(投与当日午前中の入院、翌日午前中退院。)。日帰り投与も可と言われた
が、遠方のため翌日退院を希望した。
 
・処置の様子
1回目のみ点滴確保。2回目以降点滴なし。午後2時投与のため、注射当日午前8時以降食事
禁止、12時以降飲水禁止。投与時モニター装着。投与1時間前に、腰部に局所麻酔剤のクリ
ームを塗付。鎮静剤なしで23Gルンバール針で腰椎穿刺(L4/5)。エクステンションチュー
ブを 接続し、5ml髄液排液後、スピンラザを2分以上かけて注射。
2回目以降22G針となり、処置時間が短縮された。ちくっとしたが我慢できる程度の痛みだ
った、と本人。穿刺時のみまわりの状況にびっくりして?(見学者多数のため?)少し泣いて
しまいましたが、2回目以降は泣かずに大丈夫でした。
 
・評価リハ
とくに行なってもらっていません・・・。地元の病院に、投与前と変わらず週1回行なっても
らっています。
 
●投与後の様子や効果
痛みはなし。1時間ベッド上安静後、食事も可となり、通常通りの生活。
現在までに4回投与を終了しましたが、効果は少し腕の動きが良くなったかな?程度で、残念
ながらあまり変化ないようです。




【体験談8】

「スピンラザ投与の実際」

4歳6ヶ月のⅠ型の息子は、生後半年より人工呼吸器を装着し始めました。現在自発呼吸はあ
りますが大変弱く、呼吸器の離脱は出来ません。酸素も常時使用しています。側弯は極軽度あ
り、整形外科に半年毎受診していますが悪化は見られません。
 
スピンラザの投与については、承認前から動き始め、かかりつけの病院へ投与を希望している
ことを話しました。承認後、主治医は投与に積極的でしたが、新薬であること、高価な薬であ
ること、倫理的な面などから思うように話が進まず、かかりつけの病院内だけでなく、県内の
病院同士での話し合いも持たれたようです。主治医の働きかけが大きく、院内の臨時薬事会承
認後、11月から投与開始となりました。
 
投与前、理学療法士により運動評価、呼吸状態の評価がありました。
治療のための入院日数は2泊3日です。主治医がSMAのこと、スピンラザのことをまとめた
説明用紙を作成してくれてあるので、初回投与入院時にそれを用いて再度詳しい説明を受け、
スピンラザ投与と髄注の同意書にサインをしました。

こちらの病院では、初回は手術室で麻酔科医と神経科医により治療が行われるので、投与前日
には麻酔科の診察と、手術室看護師による聞き取りがありました。投与についての詳しい説明
だけでなく、私達親の要望や注意して欲しい事なども時間をかけて聞いてくれたので、安心で
きました。カニューレの刺激で痰が出ること、迷走神経反射に注意して欲しいこと、股関節の
亜脱臼と右腕の骨折の既往があるので体位に注意して欲しいことなどを細かくお話ししました。
その後、胸部レントゲンを撮影しました。
 
投与当日は、4時以降絶食、8時以降絶飲食、11時頃入室というスケジュールでした。朝採
血と点滴ルート確保をし、術衣に着替え準備をして入室の連絡を待ちました。11時20分入
室となったため、11時に病棟で鎮静剤を注腸してからストレッチャーで出発しました。移動
中は呼吸器は使用せず、医師がジャクソンリースで押しながら移動、手術室では手術室の呼吸
器を使用したそうです。本人は開眼していましたが、ぼーっとした状態で入室しました。入室
後麻酔を少量追加し入眠後投与しています。

約1時間後に手術室から出てきて、本人はぐっすり眠った状態での帰室でした。終了後は2時
間仰臥位で安静の指示があり、覚醒し安静解除後に看護師により穿刺部の確認がありましたが、
穿刺部周囲の腫脹がみられ、医師による診察の結果翌朝までガーゼにより圧迫することになり
ました。体位交換毎に除圧をしたりしながら一晩過ごし、翌朝診察時には腫脹はなくなってい
ました。バイタルサインなどは異常なく、本人も普段と変わらない様子でした。

投与翌日、医師の診察後に退院許可があり、無事に退院出来ました。退院後も副作用のような
症状も全くなく過ごせています。

2回目の投与も、主治医が学会で不在ということもあり、特別に手術室での投与でした。2回
目は30分で帰室し、特に問題なく終了しています。麻酔については初回同様で、本人は眠っ
たままの投与になりました。また、前回終了後に穿刺部の腫脹があったため、細い穿刺針を取
り寄せて使用したそうです。

3回目は病棟での投与でした。神経科医が穿刺、投与をし、総合診療科医が麻酔と呼吸管理を
すると説明がありました。病棟では空いている個室を使用しました。投与1時間前に表面麻酔
のクリームを塗布し、投与前に笑気麻酔を使用し意識はある状態で投与したようです。今回は、
麻酔が覚めた直後に気管カニューレのサイズアップも行ったので、泣きながらの帰室でしたが、
絵本を読んでいると落ち着きました。その後も異常なく、普段通りに過ごしています。

病院の評価としては、4回目の投与の入院時に理学療法士による運動評価を行うと説明があり
ました。評価時期等、特に決まっていないそうです。また、その評価方法は「首が座る」「寝返
りを打つ」等の大きい評価しか出来ないので、家族から見た小さな評価を大事にしたいと主治
医から話がありました。HINE手帳に細かいことを記入し、受診時に報告しています。

私達が感じた変化は、手足の動きが大きくなってきたことです。腕は肩から大きく動かし、ス
リングで吊ると太鼓絵本の太鼓をしっかり鳴らせるようになりました。足は股関節から動かす
ことが出来、お風呂に入ると上下左右にゆらゆらさせています。物を握る力も強くなってきま
した。口唇の動きも出てきたので、2年程前から無くなった笑顔が出来るようになることを期
待しています。

新薬ということ、投与方法も髄注であったことで、不安もありました。しかし、息子の治療に
関わる多くの先生方が慎重すぎるくらい慎重に準備して下さっていること、そして何より息子
に苦痛を与えず、トラウマにならないようにと考えて下さっていることで、安心して治療が出
来ています。

 


【体験談9】

「スピンラザの初回投与を終えて」

●児の状態
SMA2型の9歳女児。
側彎症による彎曲58度(体幹コルセット装着で47度まで矯正)
呼吸器の使用・医療ケアは無し。
日常生活では電動車椅子での移動、室内では背這い・ずり這いでの移動可能。
自力で臥位から座位をとることも可能。
骨盤帯付長下肢装具を装着しての立位訓練。歩行器での歩行訓練。
 
●投与までの経過
スピンラザについての情報は、主治医や家族の会から得ていた。
最終的な投与の決断は、勉強会への参加と主治医の意見、本人の意思による。
9月の遅発型への適応承認後、投与まで日程調整の期間がしばらくあり、その間体調管理には
特に気をつけていた。
 
スピンラザ投与のスケジュールについて主治医より連絡が入り、入院期間・投与日・事前検
査・1クールの日程について説明を受けた。
事前検査は、①肺機能検査②胸部レントゲン③心電図③CT④末梢神経伝導検査⑤リハビリで
の評価があった。また、検査については児の体力的な負担を考慮し、入院する前に外来通院で
行った検査もあった。
 
初回投与は、2泊3日の日程でした。
入院1日目は、検査の前に(疲れる前に)リハビリ評価ができるようPTの先生が配慮してく
れた。

リハビリの評価項目は下記のとおり。
・HFMSE:座る、寝返る、起き上がるなど体を動かす評価
・RULM:椅子に座って、手の動きをみる評価
・PEDI:家や学校での生活についてPTと話をする
・COPM:今できなくて困ること、できるといいなと思うことをPTと話をする
・6分間歩行:歩行器で6分間歩ける距離を評価

スピンラザにより運動効果の表れをより根拠あるものにしたいという気持ちが強く伝わった。
リハビリ評価(HFMSE・RULM)はビデオ撮影のもと、4人の担当PTに見守られ1時
間程行われた。
PEDI・COPMは入院期間中のベッドサイドなどでPTと話をしながら行われた。
その他の検査も、児が疲れないよう時間調整してくれた。

入院2日目、スピンラザ投与当日は朝8時から絶飲食となる(朝食なし)。
まず、投与前の歩行器歩行の評価を受けるため、リハビリ室で6分間歩行を行った。
その後、病棟に戻ってからは投与までテレビを見てリラックスして過ごした。
投与1時間程前に、担当医師により穿刺部の確認と穿刺時の体位が説明され、貼付用局所麻酔
剤(リドカインテープ)がつけられ待機。
医師から声がかかると処置室へ移動、処置台へ側臥位をとらせた後に親は退室となる。
30分程で終わり、処置室に迎えに行くと本人はDVDを観ており「全然痛くなかったよ」とい
つもどおりに楽しそうに医師たちと話をしていた。
髄空内注射後は、ストレッチャーで部屋に戻り1時間の安静を言われた。
1時間後のバイタルチェックで問題なく、座位をとらせても頭痛などの副作用もみられず水分
をとった。その後も体調に変化はなく、食事も摂取することができた。
 
入院3日目(退院日)は、医師が穿刺部の状態を見た後にガーゼをはずし、そのまま退院。
帰宅後、当日はシャワー浴にし、次の日から入浴とした。髄空内注射後の注意点は特に言われ
なかったが、念のため、自宅では体温測定し発熱がないか、また頭痛の症状がないかなど気に
かけながら数日間は過ごした。
 
●2回目の投与に向けて
スピンラザ投与後19日目現在、すでに本人が自覚している変化が見られる。
・指先に力が入り、今まで押せなかったスイッチが押せる
・首の前屈、後屈が楽にできる
・内転筋に力が入り、両膝の間で物を挟む力が強くなった
 
投与前後での変化が日常生活の中で見られたときには、具体的に記録することとしている。
2回目の投与は1泊2日の日程で、入院1日目に投与予定。当日は朝8時から絶飲食の状態で
来院するよう説明を受けている。
今後、2回目の投与に向けての期待も大きい。




【体験談10】

初めまして、和歌山県在住、19歳2型の娘の親です。
 
娘の側弯が約110度に加え捻りが加わっている為、かかりつけの大阪の病院で脊髄注射は簡単
には行えないと診断されていました。

しかし、12月4日よりその大阪の病院にてスピンラザ投与が可能か主治医を始め麻酔科、脳
外科の医師のチームでCT、エコーによる画像診断により脊髄注射が可能であるとの結論が出
た為、来年1月15日に1回目のスピンラザの投与が決定いたしました。
 
夏の時点では側弯が進んでいる事から、脊髄注射はかなり困難ですと言われていたので、スピ
ンラザ投与可能の結果には娘を始め家族全員大喜びです。
脊髄注射が困難ならばオンマヤと言う方法があるそうです。
 
「出来ないならそこで立ち止まらず出来る方法を考える」精神で頑張りましょう。





 



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